引言

• 卵巢癌现状：死亡率居妇科恶性肿瘤首位，上皮性癌为主要类型，发病隐匿，多数初诊已晚期
• 指南制订：中国抗癌协会授权，依据CACA指南的ASCPS理念，结合中国患者特征，多中心协作检索文献，专家讨论形成共识

卵巢癌姑息治疗相关概念

• 姑息治疗：以症状控制为核心，多学科协作，提升终末期患者及家属生活质量
• 安宁疗护：聚焦终末期患者及家属需求，提供多层面支持，助患者有尊严离世
• 支持治疗：贯穿肿瘤诊疗全程，预防处理不良反应，改善康复进程和生存质量
• 临终关怀：专业团队与志愿者协作，控制症状，提供多方面支持并照护家属
• 卵巢癌姑息治疗：从确诊开始，以患者为中心，控制症状，与抗癌治疗可同时进行；推荐以患者为中心全方位服务，不拘泥概念差异（1类推荐）

治疗目标、原则和观念

• 治疗目标：预测、预防并管理症状，以患者为中心，减少痛苦，提高患者及家庭照护者生活质量
• 基本原则：从确诊开始，与延长生命治疗同时进行，跨学科小组服务，早期筛查评估，减轻症状，关注心理精神变化
• 治疗获益：改善患者症状，提高生活质量，延长生存时间，惠及照护者及家属，节约治疗成本
• 开始时机：任何病期尽早开始，首诊筛查，病程中定期评估；推荐确诊即开始并贯穿全程，未早期开始者后续仍积极开展（1类推荐）

治疗前评估及组建团队

• 目标设定：姑息治疗团队、患者及家属共同商定并达成共识
• 团队创建：以跨学科团队合作为基础，成员包括医生、护士等
• 总体评估：涵盖患者特征、抗癌治疗情况、目标价值观、症状管理、团队挑战等；推荐以患者为中心商定目标并评估（1类推荐）

卵巢癌常见症状的姑息治疗

癌性疼痛

• 筛查与评估：每次就医筛查，推荐数字评估量表、面部表情疼痛评分量表、6D疼痛评估量表，遵循“常规、量化、全面、动态”原则
• 治疗方案：以药物治疗为主，遵循口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节原则
• 难治性癌性疼痛治疗：微创介入手段可使部分患者获益，患者自控镇痛技术有应用范畴及推荐；临终患者推荐咪达唑仑联合吗啡持续输注
• 中医方案：包括针刺、耳穴压豆、五行音乐疗法、辨证使用中药汤剂、中药外敷；推荐整合中医特色技术（2A类推荐）；推荐使用评估量表及药物治疗原则，推广PCA技术（1类推荐）

癌因性疲乏/癌症相关性疲劳（CRF）

• 筛查与评估：初诊筛查，使用NRS量表等多维度精细评估
• 治疗：提供个体化方案，涵盖药物治疗、心理支持等多维度；规律活动锻炼，尤其是有氧运动疗效显著；哌醋甲酯、短期地塞米松有一定作用，部分中成药和针灸可缓解
• 中医方案
  • 中药内服：中度及以上患者辨证用中药汤剂，常见证型有脾胃虚弱、气阴两虚、肝气郁滞、气血两虚，对应治法和方剂不同
  • 辨证使用中成药：遵循指南，依肿瘤阶段选药，扶正类为主，代表药物有参芪口服液等，艾迪和参芪扶正注射液有不同功效
  • 针灸治疗：常规针刺选气血双补穴位；切脉针灸据四部脉诊察个体化施治；艾灸法取温补穴位降低术后疲劳
  • 其他中医药疗法：心理调适、音乐疗法、传统养生功法及导引术辅助调理
• 推荐意见：用NRS量表评估；规划针对性锻炼计划；结合中医药治疗

肿瘤相关性失眠

• 西医治疗：药物调节睡眠节律，常用唑吡坦等；非药物以CBT - I为核心，联合多种方式综合调理
• 中医方案
  • 辨证中药内服：病机为阴阳失衡、心神失养，治疗调和阴阳，以归脾汤等为基础方灵活化裁
  • 针灸：传统针刺选特定穴位；皮内针调节卫气；头部穴位按摩与刮痧疏通经气；耳穴压豆调节机体

营养不良与恶液质

• 筛查与评估：用NRS2002筛查，参考《肿瘤患者主观整体营养评估》进行主观整体评估
• 治疗：强化营养咨询，制定营养计划；处理进食症状，可短期用糖皮质激素等；营养治疗包括肠内、肠外及免疫营养；营养支持优先肠内，必要时联合肠外，遵循渐进原则
• 中医方案：恶液质属虚劳范畴，选不同方剂化裁；注重辨证膳食调护；围术期心理疏导，按摩穴位促进营养改善
• 推荐意见：用NRS2002评估；共同制定营养计划；营养管理先改善食欲和增加摄入，首选肠内营养；联合中药和膳食调理

情绪障碍

• 筛查与评估：首次就诊启动筛查，定期复查，用HADS和PHQ - 9量表
• 治疗：建立医患关系，综合治疗；心理治疗由专业人员参与，认知行为治疗有效；药物治疗用抗抑郁和苯二氮䓬类药物；有氧运动等有积极作用
• 中医方案
  • 情志疏导疗法：结合中医理论与现代心理干预技术
  • 音乐疗法：调节情绪，角调曲目针对性调节
  • 运动训练：个体化运动方案，推荐步行等活动
  • 针灸：毫针刺、电针、耳针、艾灸治疗，根据症候配伍穴位
  • 辨证中药内服：属郁证范畴，不同证型对应不同方剂
• 推荐意见：用PHQ - 9和HADS量表评估；基于医患沟通治疗；中重度患者药物治疗配合有氧运动；联合中医药治疗

结束语

• 卵巢癌治疗模式变化，姑息治疗内涵丰富，重要性凸显
• 跨学科参与，以患者为中心制定个体化策略
• 指南提供基础推荐，提高诊疗水平